教您正确分辨痔疮和便血

诊断注意事项

引发便血的缘由常见的有下消化道疾病、全身性疾病及上消化道疾病。肛门痔病、损伤、消化道炎症、肿瘤、血管病变等均是致使便血的常见缘由;某些急性沾染病、肠道寄生虫病、血液及造血系统疾病和维生素缺少等全身疾病也可引发消化道出血。各种缘由的便血情况也有所不同，如宋朝《3因极1病证方论》曰："病者大便下血，或清或浊，或鲜或黑，或在便前或在便后，或与泄物并下......"。因此，临证时应结合患者的年龄、便血的性状、出血的方式、量及产生发展进程等因素加以斟酌。

1、忌不问年龄与性别成年人便血多是内痔、肛裂、炎性肠病等，内痔出血男性多见，教您正确分辨痔疮和便血，肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。儿童便血多为直肠瘜肉、肠套叠。家族性瘜肉病多于青春期病发，多为黏液血便。中老年便血则要排除结直肠癌及结肠憩室的可能。

2、忌不分便血性状、出血方式、色采和出血量病变部位不同、病种不同，导致的便血情况也不同，临床1定要仔细询问、分析患者主诉的病史，对每个环节都要加以重视，以便快速、准确判断病变缘由及部位，使检查更有针对性。1般认为3～7ml的出血即可使粪便潜血反应阳性，25～30ml的出血可以使粪便呈黑色，100ml的出血可以使粪便呈柏油色，肉眼可见的鲜血或血块多数病变在肛门直肠或乙状结肠下部。如内痔出血呈点滴状或喷射状;肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少;如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红色或有血块。血便相混则多见于上位结肠，血色多暗红。粘液血便、脓血便常提示大肠有炎症，多见于溃疡性结肠炎、痢疾、大肠瘜肉、阿米巴肠病等，亦可见于结肠癌。上消化道出血1般为柏油样黑便，但当出血量多，在1000ml以上，排出较快，4小时左右排出时，则呈暗红色，乃至为较鲜红的血便。少量便血1般来源于肛门及直肠、乙状结肠疾病，如内痔、肛裂、瘜肉、肿瘤等;大量便血多见于上消化道大出血、急性出血性坏死性结肠炎、大肠血管瘤、结肠血管扩大症和痔术后继发性大出血等。

3、忌不问便血的产生和发展进程不同疾病的便血有其各自的病发特点。内痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、阿米巴痢疾、结肠瘜肉病等常呈反复、间歇性少许便血;中晚期结肠直肠癌可为延续性少许便血。上述病变的便血1般起病均较缓慢，延续时间较长。急性细菌性痢疾、出血性坏死性结肠炎、肠套叠等便血起病均较急。

4、忌不推敲伴发症状便血的伴发症状对其诊断有侧重要的意义。如痢疾、直肠炎症、直肠癌等便血常伴随肛门下坠、里急后重;内痔、瘜肉便血则无肛门疼痛;肛裂则伴随肛门疼痛及便秘;肛门直肠损伤酿成的便血在近期有注射或手术病史;慢性非特异性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛;出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴随剧烈的腹痛。细菌性痢疾、流行性出血热、钩端螺旋体病、阿米巴肠病多起病急，伴随发热、腹痛。

5、忌不辨证候中医临床遣方用药离不开辨证，而便血的性状、色采和量是中医辨证的主要根据。如《证治汇补》曰："纯下清血者，教您正确分辨痔疮和便血，风也;色如烟尘者，湿也;色暗者，寒也;鲜红者，教您正确分辨痔疮和便血，热也。"故便血色鲜红，为肠风下血;便血昏暗不鲜，为脏毒;大便下血量多色淡，教您正确分辨痔疮和便血，多为气虚失摄;下血量少、血色深红、便难、腰酸者，属肝肾阴虚。所以，临证不能不辨证候。